Рак тонкой кишки: почему он возникает и как его лечат?

Рак тонкой кишки – редкое онкологическое заболевание. Люди часто начинают искать информацию о нём только после появления непонятной боли в животе, нарушений пищеварения, потери веса или уже полученных результатов обследования. И именно здесь возникает много вопросов: почему могла возникнуть опухоль, какие симптомы имеет образование, можно ли его удалить и от чего зависит прогноз? Важно понимать, что рак тонкой кишки — это не одно конкретное заболевание: существует несколько типов опухолей, и тактика лечения зависит от их строения, локализации, степени распространения и возможности полного удаления новообразования. В этой статье мы разберем, почему возникает рак тонкой кишки, какие признаки могут на него указывать и какие современные методы лечения применяются. Материал подготовлен при участии специалистов Израильской онкологической больницы LISOD — ведущего центра диагностики и лечения онкологических заболеваний в Украине.

Какие симптомы может вызывать рак тонкой кишки?

Как и многие другие онкологические заболевания, онкологические заболевания тонкой кишки могут долгое время не проявляться или вызывать нехарактерные симптомы, которые легко спутать с проявлениями других заболеваний пищеварительной системы. На возможное развитие опухоли могут указывать:

• Боль или дискомфорт в животе.
• Тошнота и рвота.
• Длительная диарея или запор.
• Кровь в стуле или его необычное потемнение.
• Необъяснимая потеря веса.
• Желтуха – пожелтение кожи и белков глаз.
• Покраснение лица или верхней части тела, приливы жара.
• Учащенное сердцебиение, особенно в сочетании с диареей и покраснением кожи.

При этом важно понимать, что ни один из этих симптомов в отдельности не свидетельствует о наличии онкологического заболевания. Подобные проявления могут возникать по множеству других причин. Чтобы понять, что именно происходит с организмом, необходима консультация врача и соответствующие обследования. На основании их результатов специалист сможет подтвердить или опровергнуть подозрение на рак тонкой кишки и определить дальнейшую тактику.

Почему может развиться рак тонкой кишки?

К сожалению, современная медицина не может точно объяснить, почему у конкретного человека развивается рак. Поэтому не стоит винить себя или пытаться найти одну ошибку в своём прошлом — в большинстве случаев установить такую причину просто невозможно. В то же время врачам известны определенные состояния, при которых вероятность развития аномальных изменений в тонкой кишке может быть выше.

К таким факторам риска относятся:

• Наследственные синдромы – семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча и синдром Пейтца-Егерса.
• Болезнь Крона – длительное хроническое воспаление кишечника.
• Целиакия – аутоиммунное заболевание, приводящее к повреждению слизистой оболочки тонкого кишечника.

Однако даже при наличии этих факторов невозможно предсказать, разовьётся ли у человека рак. Многие люди с повышенным риском никогда не заболеют, а опухоль могут диагностировать и у человека без каких-либо известных факторов риска. Именно поэтому диагноз не означает, что вы сделали что-то, что «вызвало» болезнь. Факторы риска помогают врачам оценивать вероятность заболевания, но не объясняют судьбу конкретного человека.

Как лечат рак тонкой кишки?

При раке тонкой кишки не существует единой схемы лечения, подходящей всем пациентам. Прежде всего врачам необходимо определить тип опухоли, ее локализацию и распространенность, выяснить, затронуты ли лимфатические узлы или другие органы и можно ли полностью удалить новообразование. Именно эти данные в значительной степени определяют дальнейшую тактику лечения. Также важно учитывать, какой именно вид опухоли возник в тонкой кишке. Чаще всего речь идет об аденокарциноме, но здесь также могут развиваться нейроэндокринные опухоли, гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST), саркомы и лимфомы. Для каждого из этих заболеваний подходы к лечению различаются.

Основные методы лечения

В зависимости от конкретной ситуации врач может предложить один метод или их сочетание:

• Хирургическое лечение. Если опухоль можно удалить полностью, операция, как правило, является основным методом лечения. Хирург удаляет участок тонкой кишки с опухолью и, при необходимости, прилегающие ткани и лимфатические узлы. После удаления поражённого участка концы кишечника обычно соединяют между собой. Объём операции зависит прежде всего от локализации опухоли и того, какие соседние структуры она затронула.
• Химиотерапия. Препараты действуют системно, то есть могут воздействовать на раковые клетки не только в первичной опухоли, но и в других частях организма. Химиотерапия может быть частью лечения при распространенном заболевании или назначаться после операции в отдельных случаях, когда необходимо снизить риск рецидива болезни.
• Иммунотерапия. Для части пациентов с распространённым раком возможность применения иммунотерапии определяется биологическими особенностями опухоли. Именно поэтому в некоторых случаях важно провести молекулярное исследование опухолевой ткани: оно помогает выяснить, имеются ли характеристики, которые могут повлиять на выбор системного лечения.
• Лучевая терапия. При опухолях тонкой кишки её применяют выборочно. В частности, лучевую терапию можно рассматривать в качестве меры контроля над локально распространившейся опухолью или в паллиативных целях, например, для облегчения боли или других симптомов, если заболевание невозможно полностью удалить хирургическим путём.

Некоторым пациентам после операции может быть рекомендована системная терапия для воздействия на потенциально невидимые раковые клетки, которые невозможно обнаружить в ходе обследований. Необходимость такого лечения определяется индивидуально — в зависимости от характеристик опухоли и риска рецидива.

Как определяют, какое лечение подходит именно вам?

Решение не должно основываться только на одном результате обследования. Врачи оценивают гистологический тип опухоли, стадию заболевания, возможность хирургического удаления, результаты визуализационных исследований, общее состояние пациента и, при необходимости, молекулярные характеристики опухоли. В сложных случаях тактику целесообразно обсуждать на мультидисциплинарном онкологическом консилиуме. В нём могут принимать участие онколог, хирург, радиотерапевт, патоморфолог, радиолог и другие специалисты. Такой подход позволяет оценить ситуацию с разных сторон и определить последовательность лечения.

Поэтому, если вам предложили определённую комбинацию методов, вполне нормально спросить врача:

• Какой именно тип опухоли у меня?
• На какой стадии находится заболевание?
• Можно ли полностью удалить опухоль?
• Есть ли пораженные лимфатические узлы или метастазы?
• Нужно ли проводить молекулярное исследование опухоли?
• Нужна ли химиотерапия после операции?
• Какова цель предлагаемого лечения — вылечить заболевание, снизить риск его рецидива или контролировать опухоль?
• Каковы преимущества и возможные побочные эффекты каждого из предложенных методов?

Рак тонкой кишки — редкое заболевание, поэтому особенно важно, чтобы план лечения составлялся не по универсальному шаблону, а с учетом конкретного типа и характеристик опухоли.